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中国近年来经济有了长足的发展,人们的生活越来越好,在很多硬件的方面已经和西方差距不大,但是在口腔保健的预防和护理上,差距很大。绝大多数的人还是满足于“牙齿不痛,不看牙医”......
 
   
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嵌体的操作程序及方法
 

嵌体有没有什么适应症?

很多患者,后牙就剩空壳了,如果做铸造冠,薄壁就全都磨掉了。

有些时候就是为了防止牙体劈裂,以退为进,将可能劈裂的牙体尤其是上颌舌侧及下颌颊侧的部分降低,用金属或者全瓷恢复,这就是高嵌体。

需要指出的是,死髓牙因为牙体更容易劈裂,所以大面积缺损的情况下,一般是做冠而不是高嵌体。

制作嵌体的时候一定要设计好,尤其是受力的分析,我见过一个韩国人口里的许多咬合面金嵌体,有三个已经出现隐裂了.


嵌 体

【适应证】 1.严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面,需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。

2.牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重,需恢复邻面接触点者。

3.固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体,可以设计嵌体作为固位。

【禁忌证】 1.青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高,不宜做嵌体。

2.颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。

3.牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者。

4.前牙缺损慎用嵌体修复。

【操作程序及方法】

1.牙体预备

(1)磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。

(2)根据牙体缺损的具体情况做出适合的,能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。

(3)选择合适的车针,根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。

(4)去除腐质及无基釉质,尽可能多的保留健康牙体组织,活髓牙应注意防止意外穿髓。

(5)颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。

(6)洞型无倒凹,底平、壁直、线角清晰,洞的深度应大于2mm。

(7)洞壁应自洞底向合面外展2°~5°。

(8)在洞缘釉质层厚度的1/2处应向外做45°洞斜面,斜面宽度约1.5mm。

(9)洞的外形应成为圆钝的曲线形。

(10)可加用颌面鸠尾固位形(鸠尾颊部宽度不大于颌面1/2),或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。

二、各类嵌体牙体预备的要求

1、牙合面嵌体的牙体预备

(1)去腐质

(2)预防性扩展

(3)固位形和抗力形的制备

1)深度:大于2mm;

2)洞底:平,或多个洞底平面,点、线角清晰圆钝;

3)侧壁:平行或外展2o~5o,并与就位道方向一致;

4)洞斜面:在洞缘釉质上制作45o斜面,宽约1.5mm;

(4)精修完成:

2、邻牙合嵌体的牙体预备

(1)牙合面:除箱状形的要求外,还应制备鸠尾固位形,以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定,鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3,小于鸠尾末端。

(2)邻面:两种预备形式

1) 箱状洞型:用于邻面凸度大,缺损范围小而深,或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区,互相平行或向牙合方外展2o~5o,为长方形,或为倒梯形,牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径,邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁平行,无倒凹,与就位道方向一致,可向牙合方内收2o~5o。龈壁与轴壁垂直。

2)邻面片切形:用于凸度小、缺损范围大而表浅,邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区,去除邻面倒凹,与牙合面轴壁平行或向牙合方内收2o~5o,方向与就位道方向一致。龈端与龈缘平齐或置于龈下。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面制备时特别注意不可损伤邻牙和牙龈。

3、高嵌体的牙体预备

牙合面应预备出0.5~1.0mm的间隙,去除磨损不均匀的高陡牙尖,牙合缘作出斜面;制备钉洞,要求位于磨牙的颊舌窝及近远中窝,前磨牙的近远中窝,深度2mm,直径1mm,互相平行与就位道方向一致。

三、嵌体预备时的注意事项

1、切磨时要有支点,注意保护口颊软组织。

2、去净腐质并做预防性扩展。

3、洞较深时,洞底不必求平,以护髓为主。

4、洞外形应圆钝流畅。

5、邻面预备时勿伤及邻牙。

6、活髓牙预备时应注意保护牙髓。

7、注意各轴壁、片切面、钉洞方向,应互相平行应与就位道方向一致,无任何倒凹。

2.嵌体蜡型制作

(1)直接法 ①清洁牙面及洞型,隔湿、干燥,在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。 ②将嵌体蜡用微火烤软,取适量的蜡置人洞内,压紧,使其充满洞内各处。 ③在蜡未硬固前,嘱患者做正中及非正中运动。 ④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻始洞者还应注意检查和清除邻面悬突,以及与邻牙的接触关系。 ⑤用探针插人并取出蜡型,蜡型组织面应清晰、完整。 ⑥安插铸道,用直径1.2~1.5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处,三面嵌体安置在对称的边缘处。 ⑦再一次检查嵌体是否完整,将蜡型固定在蜡型座上,写明患者姓名及日期,送交技术室制作。

(2)间接法 ①选一合适局部义齿托盘。 ②排龈,止血,清洁预备体表面。 ③选择专用的精细印模材,如硅橡胶类等,制取工作及对颌印模。检查印模是否清晰、完整。 ④用硬质石膏灌注模型。模型应完整,龈缘清晰,无气泡和瘤体。除包含患牙以外,还应至少包括患牙近远中各一个邻牙,方可交技术室制作。 ⑤蜡型或印模制作完成后,应清洗和消毒牙面和洞型内部,并以牙胶或适合的暂封剂,充填以保护洞型。

3.嵌体的试戴、粘固及完成

(1)试戴 ①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。 ②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。 ③取出洞型内的暂封物,清洁洞型。 ④将嵌体清洁后,在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感;嵌体与牙体之间光滑过度,无台阶感;边缘密合良好,无明显缝隙;邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改,必要时应返工重做。 ⑤切除铸道,在口内试咬合接触,合适后,打磨,抛光,消毒,干燥后待用(陶瓷嵌体通常还要求喷砂,超声清洗,氢氟酸制剂酸蚀粘结面,具体方法按生产厂家要求)。

(2)粘固 ①口内隔湿,将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。 ②选用适当的粘固剂,调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就位于洞内,初步去除过多的粘固剂,在嵌体咬合面上放一纱团,嘱患者咬紧。 ③待粘固剂固化以后,仔细去除多余的粘固剂,用抛光轮抛光洞缘。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨,磨改处应做磨光、抛光处理。(3)完成 ①如在试戴,粘固及清除过程中刺激了牙龈组织,可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱(包括嵌体的使用和卫生指导)。

【注意事项】

1.准确把握适应证。 2.嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况,同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。 3.洞型预备时应避免倒凹,就位道各轴壁之间应彼此平行。 4.活髓牙预备时,如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温,以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭,以防牙髓过敏。 5.嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。 6.按照有关规定和程序,正确使用相应的粘固剂。 7.对于嵌体戴入后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因,并做相应处理。

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